基本藥物“統購統銷”將推高藥價

    從上世紀80年代開始的我國醫療體制改革，一直吸引著社會各界的目光。直至今年10月14日，國家發改委就深化醫改公開向社會征求意見，醫改新方案最終的出臺已見曙光。不過，昨日中國社科院經濟研究所發布的一份研究報告卻對這份剛出爐的醫改新方案提出了新的見解。該所長期致力于醫療體制改革研究的研究員朱恒鵬在報告中指出，基本藥物“統購統銷”制度將推高藥價，因此不可行。

　　基本藥物呈兩種發展趨勢

　　新醫改的一項重要內容是建立基本藥物制度，規定基本藥物由國家實行招標定點生產或集中采購，直接配送，在合理確定生產環節利潤水平的基礎上統一制定零售價。

　　基本藥物是指那些“防治必需、安全有效、價格合理、使用方便”的藥物。我國推行基本藥物政策已近30年。不過，目前基本藥物目錄中的藥物呈現兩種趨勢：一是一些“基本藥物”被改變劑型或再“包裝”后被重新注冊為“新藥”，價格大幅提高，喪失了“價格合理”的特征；另一趨勢是部分廉價品種因價格太低受到醫療機構冷落沒有市場需求，從而藥企不再生產，導致供給不足甚至沒有供給。

　　社科院報告指出，我國藥價長期虛高的原因之一就是人為壓低醫療服務價格，而醫療機構只得通過賣藥盈利來維持運轉。而這種備受詬病的“以藥補醫”機制卻始終沒能轉變。

　　朱恒鵬分析說，目前行政部門對醫療行業的介入過多。十七大報告提出的“管辦分開”原則，正是針對這一體制弊病提出的。而基本藥物“統購統銷”的主張卻進一步加深了行政部門對醫療行業的介入，強化了醫療機構對行政主管部門的依賴，使得“管辦分開”變得更加難以實現。

　　“統購統銷”將抬高藥價

　　衛生行政部門在醫改新方案中提出的基本藥物“統購統銷”制度，即對基本藥物實行“招標定點生產或集中采購、直接配送”。朱恒鵬認為，“統購統銷”制度中確定定點企業的權力、確定配送價格和配送費用的權力，給衛生行政部門帶來了大量的尋租空間，這容易導致商業賄賂和行政腐敗。

　　另外，“定點生產、統一配送”的做法必然會導致藥品生產和配送的行政壟斷局面，在擁有壟斷地位的情況下，很難指望定點生產企業和配送企業有動力提高藥品質量、降低生產成本、改善服務水平、降低流通費用、提高配送效率。

　　朱恒鵬表示，如果說在現行制度下公立醫院壟斷了大部分藥品的零售，還僅僅是下游的壟斷，那么在實行基本藥物的“定點生產、統一配送”制度后，就構成了上游、中游和下游的全方位壟斷。他認為，這樣沒有競爭約束的行政壟斷會產生行政腐敗、低效率和高成本，而這也將進一步推高藥價，并導致廉價藥物更加短缺。

　　建議推廣市場化分銷模式

　　據介紹，在國內藥品流通領域，通過市場化途徑已經發展出一些流通環節少、效率高、成本低的藥品配送模式。其中，藥品分銷模式大大減少了藥品流通的中間環節，縮短了業務流程，明顯加快了藥品的配送速度，并有效降低了藥品配送成本。

　　在這種模式中，平均配送費用（批發商加價）不足4%，已經達到美國該行業的水平。而且這種高效率的藥品配送模式正是以配送廉價普通藥以及非處方藥為主的。目前，鄉鎮衛生院、農村衛生室、城鄉藥店、私人診所、社區醫療機構、民營醫院以及欠發達地區的縣醫院是這種配送模式的主要客戶；在由零售藥店占據的那部分藥品市場中，這種藥品配送方式已經占據了其中50%以上的份額。

　　報告對此評價說，近年來，這種藥品配送模式延伸到哪里，哪里的藥品零售價格就會出現15%以上的較大幅度下降。每次平價藥房掀起的降價風暴，都是以這些高效率的分銷配送模式作為支撐。但由于占據國內藥品零售70%以上市場份額的公立大中型醫院偏好高價藥、排斥廉價普通藥，從而抑制了這種高效率的市場化藥品分銷模式的發展。

　　朱恒鵬強調說，要促使基本藥物制度有效發揮作用，就應減少政府管制，打破公立醫院壟斷，建立競爭性的藥品零售市場?；舅幬锿耆軌蛲ㄟ^市場化的藥品分銷模式進行配送。

文章來源：新浪網